在冰川脚下的帐篷里，我一直狂咳不止，无意间说了句，“我不会咳成肺水肿吧？”，说完这句话，Kimi和我都陷入几十秒的沉思，他问了一句：肺水肿是什么样的表现，该怎么应对？ 

关于高反的帖子看了无数，真正用到的时候大脑一片空白。

本文节选自土人仓库、医学百科等多方文献。

今天重新温故下什么是高反以及预防和救治措施，文字很多，但请大家仔细读完，并记住相关症状及应对措施，以备不时之需。 

高原反应即急性高山症，是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，而产生的自然生理反应，海拔高度一般达到2700米左右时，就会有高原反应。

 相关症状 

高反的典型症状：急性高山症→肺水肿→脑水肿

急性高山症AMS：

• 头痛，躺下会加重

• 附带的症状：疲劳虚弱，失去胃口或恶心，轻微头晕，睡眠差

肺水肿HAPE：（可恶化为脑水肿）

• 呼吸急促，运动时喘得比往常快，运动后较长时间恢复，睡觉倾向于坐姿而不是卧姿

• 活动能力下降，疲劳

• 干咳，严重时有白沫状痰，更严重时有血色痰

• 深呼吸时有小水泡音

• 休息时呼吸比平原速度加倍

• 严重时嘴唇、舌头、指甲变蓝色，血液中缺氧

• 可能伴随发烧，感觉胸疼，昏昏欲睡，半失去意识

• 一般在3500m以上，发生概率较高

脑水肿HACE：（可由AMS恶化而来）

• 严重头疼，止痛片失效

• 运动失调，如不能完成“手指碰鼻头测试”或“直线走路测试”

• 意识度下降，不能完成简单记忆测试，比如“名字倒着说”

• 附带症状：恶心呕吐，攻击性行为等极端情绪，昏昏欲睡，半失去意识，幻觉

• 基本上只发生在4000m以上 

 主要病理 

高山适应问题主要是由于高海拔地区气压下降，氧分压减少引起肺泡氧分压减少，低血氧。氧分压下降引起肺泡气氧分压随之下降，输送到血液中的氧量减少。因此立即引起身体几方面的反应：

呼吸频率增加，将更多的空气吸入肺；

心搏率和心输出量增加以加大经过肺和身体的动脉血流量；

身体逐步增加红细胞和血红蛋白的生成，改善血液输送氧的能力。

即使进行了这些调整，也不能使新近达到高原的人发挥他正常的生理效能。曾经测定，在海拔5500米的高度，一个人完成运动的能力只有海平面的53％。

对于大脑来说，细胞缺氧使线粒体受损伤，使ATP生成少，ATP功能少则细胞膜钠钾泵(ATP酶)功能障碍，不能维持细胞钠离子外高内低、钾离子内高外低的分布，造成钠离子和水不能运到细胞外，细胞内钠离子和水过多聚集，导致细胞水肿。

对于呼吸系统来说PO2降低，导致动脉血氧降低PAO2，这又导致局部缺血性肺血管收缩以及交感神经活跃，不均衡的肺血管收缩HPV→肺动脉高压PHTN→过度灌注→毛细血管压力过高Pcap→毛细血管渗漏→细胞和蛋白液体进入肺泡→肺水肿；另一方面，交感神经活跃→肺及周边静脉缩窄→肺部血容量增加→毛细血管压力增加→毛细血管渗漏→肺水肿；毛细血管渗漏→肺泡钠粒子和水无法排出→加重肺水肿。

另外，代偿作用引起的过度换气又会造成呼出的二氧化碳变多，反而使体内的二氧化碳分压PCO2增高，可引起眩晕等症状。

 预防措施 

如何避免或减轻高原反应？

万能措施

下降海拔。徒步者尤其注意，这不是平原，不是努把力就能扛过去的

吸氧。不舒服就要吸氧，不要理会说氧气“有依赖性”“不能长时间吸”的言论，寄希望于旅游的3、5天让自身开始习惯低压环境？现实点吧，这是用上医院甚至被抢救的风险来博那10%“可能”的适应性。

针对高山症AMS药物：

Acetazolamide 乙酰唑胺。推荐度：A。通过酸化血液促进动脉氧合作用。副作用有多尿和感觉异常。对磺胺和盘尼西林过敏的要避免。预防时125mg每12小时，治疗时125-250mg每12小时。对高反可预防可治疗。对高反预防性作用更好。(常用于青光眼、降眼压)。常见商品名：Diamox丹木斯，海拔适(香港)。

Methazolamide 醋甲唑胺。推荐度：A。分子结构与乙酰唑胺相似，都是主治青光眼的药物（比如尼目克司）。对于高反的效果的研究没乙酰脞胺多，但已有研究表明对于缓解高反来说，醋甲唑胺与乙酰唑胺有相同的效果。150mg每24小时，提前2天服用。对高反预防效果更好。常见商品名：Neptazane耐普特辛、尼目克司 。

Dexamethasone 地塞米松。推荐度：A。对高反可预防可治疗。起效快，比乙酰唑胺起效快，和乙酰唑胺一起服用比单独用一种效果好，一般作为治疗用的备用药。预防时2mg每6小时或4mg每12小时，治疗时4mg每6小时。(皮质类固醇，常用于过敏性和免疫性疾病，只可应急使用)。常见商品名：Decadron,Dexasone, Diodex, Hexadrol, Maxidex 。

Prednisolone 泼尼松。推荐度：B。对高反可预防。预防时20mg每24小时，提前2天吃，高海拔上继续用3天。（类固醇，常用于哮喘、慢性阻塞性肺病）。

Aminophylline 氨茶碱。推荐度：B。可预防高反，需提前服用。目前没针对高反的推荐用量，但常规用量是100mg每次，一天3次，所以不要超过这个量。根据评论反馈，推荐缓释片，每天用量到200mg后就可能有效果，但要根据副作用和身体适应情况来逐渐增量。

Theophylline 茶碱。推荐度：B。与氨茶碱相似，可预防高反。实验用量是300mg每24小时，持续5天。实际使用时可酌情递增至推荐用量。

Sumatriptan 舒马曲坦。推荐度：C。爬升前服用50mg可以降低出现高反的概率。

乙酰唑胺/醋甲唑胺配合药物：

碳酸氢钠NaHCO3 缓释片

氯化钾KCL缓释片

注意：乙酰唑胺和醋甲唑胺在用药前一定要咨询医生，磺胺类药物过敏或低钾症、低钠症的人服用此类药物有危险。另外，由于这两种药有一定的利尿作用，会造成碳酸氢盐和钠的排出增多，可能会造成钾的排出增多。所以在一定剂量时可能会产生四肢末端及面部的麻木感和麻刺感、头晕、反胃等不良反应，使用药物时请根据身体感觉调整用量。可以根据医嘱，配合碳酸氢钠NaHCO3和氯化钾KCL缓释片，缓解低钠低钾造成的副作用。对于低血钾、低血钠、酸血症、肝肾功能不全或疾病的人群请先咨询医生再用药，避免严重副作用如尿血、肾痛。

针对脑水肿HACE的药物：

Acetazolamide 乙酰唑胺。能确认对脑水肿的预防作用。

Dexamethasone 地塞米松。能确认对脑水肿的预防和治疗作用。治疗时先服8mg，然后4mg每6小时。

针对肺水肿HAPE的药物：

Nifedipine 硝苯地平。对肺水肿有一些预防作用，更能确认的是治疗作用。(常用于预防和治疗冠心病心绞痛)。硝苯地平的治疗用量美国CDC推荐是缓释片30mg每12小时，或者20mg每8小时。

Tadalafil 他达拉非。预防肺水肿。(常用于治疗ED)

Salmeterol 沙美特罗。预防肺水肿。(常用于哮喘和过敏性鼻炎)

针对头疼止痛：

Ibuprofen布洛芬

EVE止疼片，可迅速缓解头痛

总结上面的最佳备用药组合：

提前吃乙酰唑胺or醋甲唑胺

备好地塞米松和速效救心丸，急救用

多备布洛芬/EVE，晚上睡前缓解头痛

注：推荐药量请咨询医生，以上用量仅供参考。

最后提一下被吹上天的红景天、高原康、西洋参等等，从药理上来说，基本无效。从心理作用上可以服用，毕竟保健品没啥坏处也说不上来有什么用，和安慰剂一样的。

以上提到的处方药很难买，我们出行必会带上地塞米松和布洛芬，再到当地喝两壶酥油茶，基本上没什么大问题。但是，如果感冒了千万不要上高原，不光会加重感冒，还会引发更多的高原症，严重了还会有生命危险，亲身经历警告！如果在高原上感冒也不要恐慌，消除恐惧心理是第一步，多了解有关高原环境、特点和医疗保健知识，增强自信心。

建议此篇文章收藏，进高原前温习，不要过于相信自己的身体素质，每个人每一次上高原的心理身体状态不同，会产生的生理反应也不同，预防高原反应是生命攸关的重要问题。预防要点和简单的急救知识，要事先做到心中有数。